{"id":8671,"date":"2018-05-09T08:48:09","date_gmt":"2018-05-09T08:48:09","guid":{"rendered":"http:\/\/infopediatria.net\/nueva\/?p=8671"},"modified":"2018-05-09T08:48:09","modified_gmt":"2018-05-09T08:48:09","slug":"trastorno-por-deficit-de-atencion-hiperactividad-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infopediatria.net\/ibp\/trastorno-por-deficit-de-atencion-hiperactividad-tdah\/","title":{"rendered":"Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n-Hiperactividad (TDAH)"},"content":{"rendered":"<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfQu\u00e9 es el TDAH?<\/h2>\n<p>El Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n-Hiperactividad (en lo sucesivo, usaremos el acr\u00f3nimo de uso habitual, TDAH) es una enfermedad que afecta al 4-5% de los ni\u00f1os. Se trata de un trastorno del sistema nervioso central que produce dos tipos de s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Relacionados con el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n: el ni\u00f1o empieza a manifestar problemas para concentrar su atenci\u00f3n mucho tiempo seguido en la misma tarea. De no solucionarse, el problema puede acabar causando una situaci\u00f3n de fracaso escolar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Relacionados con la hiperactividad: el ni\u00f1o se mueve todo el tiempo, no se puede estar quieto. Rompe cosas con m\u00e1s frecuencia y se pelea con sus compa\u00f1eros, ya que a \u00e9stos les resulta dif\u00edcil soportar a un ni\u00f1o que les est\u00e1 \"importunando\" continuamente, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es muy importante destacar dos aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>El ni\u00f1o NO ES MALO: como todos los ni\u00f1os quiere satisfacer a sus padres, tener un comportamiento de acuerdo a lo que se espera de \u00e9l. Pero NO PUEDE, le resulta imposible comportarse correctamente. La caracter\u00edstica fundamental es que tiene alterados los mecanismos de autocontrol, por lo que antes de pensar las cosas, ya las ha hecho. Esto provoca en \u00e9l conductas inadecuadas, como romper cosas, sufrir accidentes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>EL ni\u00f1o NO ES TONTO: su inteligencia es normal o incluso elevada. Lo que lleva a una situaci\u00f3n de fracaso escolar es el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, NO LA FALTA DE INTELIGENCIA.<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfAfecta a muchos ni\u00f1os?<\/h2>\n<p>Utilizando criterios de diagn\u00f3stico modernos, se considera que en torno al 4-5% de la poblaci\u00f3n infantil puede presentar el Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n-Hiperactividad (TDAH). En funci\u00f3n de estos porcentajes, si tomamos clases de 25-30 alumnos por aula, podr\u00edamos tener 1 \u00f3 2 alumnos en cada clase potencialmente afectos de dicho trastorno.<\/p>\n<p>Familias, organismos educativos, colegios y m\u00e9dicos debemos implicarnos en la detecci\u00f3n precoz y tratamiento de este s\u00edndrome para evitar casos de fracaso escolar, conductas de riesgo, etc. En este sentido, entiendo que se deber\u00eda realizar una campa\u00f1a o plan nacional de detecci\u00f3n y tratamiento de dichos casos, ya que, sin diagnosticar, puede tener consecuencias muy negativas para el ni\u00f1o y su familia: fracaso escolar, conductas de riesgo en la adolescencia, etc.<\/p>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfA qu\u00e9 edad se diagnostica?<\/h2>\n<p>Cl\u00e1sicamente se ha hablado de una edad de diagn\u00f3stico en torno a los 6 a\u00f1os. Sin embargo, el subtipo de TDAH que se caracteriza fundamentalmente por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n se suele diagnosticar algo m\u00e1s tarde. A los 6 a\u00f1os el grado de exigencia en la escuela es menor, por lo que el fracaso escolar, que muchas veces es un punto clave para que la familia y los profesores sospechen este trastorno, aparece m\u00e1s bien a los 7-8 a\u00f1os o m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p>En cambio, la forma de TDAH caracterizada por hiperactividad f\u00edsica, as\u00ed como las formas mixtas, pueden ser diagnosticadas m\u00e1s precozmente ya que el comportamiento \"insoportable\" del ni\u00f1o llama mucho m\u00e1s la atenci\u00f3n a padres, educadores y m\u00e9dicos.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos tiempos, en la literatura m\u00e9dica se han publicado diversos estudios sobre el diagn\u00f3stico (y tratamiento) de lo que se entiende por \"TDAH del preescolar\" (edad de 3 a 6 a\u00f1os). Los diferentes estudios hablan de que las bater\u00eda de tests disponibles tendr\u00edan una eficacia de alrededor del 75% en la detecci\u00f3n de dichos ni\u00f1os. Este porcentaje, desde mi punto de vista, es inaceptable: si de los ni\u00f1os en que los tests nos den un resultado \"positivo\" para TDAH, en un 25% (es decir, en 1 de cada 4) nos equivocamos, es un porcentaje lo suficientemente elevado de error como para que NO fundamentemos un tratamiento multidisciplinario complejo en un ni\u00f1o que puede que NO tenga un TDAH, sino que simplemente se trate de un ni\u00f1o \"nerviosillo\", y que quiz\u00e1, hacia la edad de los 6-7 a\u00f1os su comportamiento se haya normalizado completamente.<\/p>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas?<\/h2>\n<p>Como se ha comentado previamente, los s\u00edntomas pueden encuadrarse en dos grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>Relacionados con el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (forma \"inatenta\" del TDAH): la caracter\u00edstica principal de estos ni\u00f1os es que les resulta imposible mantener su atenci\u00f3n centrada sobre una cosa durante mucho tiempo. Por ello, les es dificil\u00edsimo hacer los deberes de manera aut\u00f3noma. Los padres explican que \"tarda tres horas en hacer los deberes\" o que \"si no estamos encima de \u00e9l todo el tiempo no hace los deberes\". El d\u00e9ficit de atenci\u00f3n se relaciona tambi\u00e9n con una disminuci\u00f3n de la memoria: es bien sabido que nos acordamos mejor de aquellas cosas que nos interesan; por ello, el ni\u00f1o no logra focalizar su atenci\u00f3n de forma mantenida y, al d\u00eda siguiente, al realizar un examen o control en la escuela, no le sale bien. Esto desespera a las familias, ya que la madre o el padre hab\u00edan dedicado mucho tiempo y esfuerzo para ayudar a su hijo a hacer los deberes, y una vez que hab\u00edan conseguido que los hiciera, ven como, pocas horas despu\u00e9s, el ni\u00f1o parece haber olvidado todo aquello en lo que hab\u00edan trabajado intensamente la tarde anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Relacionados con la hiperactividad f\u00edsica (TDAH en su forma \"hiperactiva\"): el ni\u00f1o se mueve todo el tiempo, lo toca todo, rompe objetos en casa, por la calle se escapa, se cae mucho... Tiene problemas con los compa\u00f1eros, ya que es un miembro habitual en los focos de peleas y discusiones. La impulsividad le lleva a hacer las cosas sin pensarlas mucho. Existe un fallo en los mecanismos de autocontrol. Es habitual que los familiares m\u00e1s cercanos no quieran quedarse a su cargo ya que se porta mal, rompe cosas, se escapa si est\u00e1 por la calle, se pelea si est\u00e1 en el parque con m\u00e1s ni\u00f1os...<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dentro de este trastorno hay \"formas mixtas\" de TDAH (las m\u00e1s frecuentes) que asocian los s\u00edntomas propios del d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con los s\u00edntomas propios de la hiperactividad f\u00edsica, impulsividad, etc.<\/p>\n<p>Existe tambi\u00e9n lo que se conoce como COMORBILIDAD o TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH: son entidades que a menudo se a\u00f1aden a los s\u00edntomas referidos. Son, entre otros, los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Trastorno negativista-desafiante: son ni\u00f1os que siempre llevan la contraria, que dicen que no a todo. Esto es dif\u00edcil de aceptar por parte de los padres, que no saben c\u00f3mo reaccionar ante este problema. Por ello se suele entrar en una espiral de castigos, gritos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Tics: es habitual que estos ni\u00f1os tengan tics, que son movimientos repetitivos, ya sean gui\u00f1os, movimientos de la boca, temblor inconsciente de las piernas, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfC\u00f3mo se llega al diagn\u00f3stico?<\/h2>\n<p>El TDAH debe ser sospechado por los m\u00e9dicos que cuidan al ni\u00f1o, por los educadores del centro escolar, y en ocasiones, por los padres que, alarmados por la conducta de su hijo e intuyendo el problema, recurren a INTERNET u otras fuentes para buscar informaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico: se basa en los s\u00edntomas que presenta el paciente y no existen prueba de sangre, radiograf\u00edas, etc de las que podamos servirnos. Se deben descartar d\u00e9ficits sensoriales como causa del fracaso escolar: como es l\u00f3gico, un ni\u00f1o que no ve u oye bien no podr\u00e1 mantener su atenci\u00f3n centrada en las materias que se imparten en clase, por lo que cosechar\u00e1 un bajo rendimiento acad\u00e9mico.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n deben hacerse tests psicol\u00f3gicos para asegurarnos de que su inteligencia es normal. Si la inteligencia es muy elevada, el problema ser\u00eda otro: hablar\u00edamos en ese caso de superdotaci\u00f3n intelectual o NI\u00d1O SUPERDOTADO, un tema que es objeto de comentario en otro apartado de esta web. Estos ni\u00f1os, con cocientes intelectuales de 135 o superiores, presentan problemas de falta de atenci\u00f3n en clase por aburrimiento o desinter\u00e9s. Las clases les resultan demasiado f\u00e1ciles, ya que conocen los temas que se tratan y se desmotivan. A veces se a\u00f1ade un cierto rechazo de los compa\u00f1eros, que les ven como \"bichos raros\".<\/p>\n<p>Como herramienta de sospecha diagn\u00f3stica es \u00fatil el test SNAP-IV. Se trata de un cuestionario realizado a padres, por un lado, y a profesores, por otro, con una serie de preguntas sencillas que se punt\u00faan de 0 a 3. Sus resultados permiten sospechar (o, si la puntuaci\u00f3n es muy baja, descartar) la presencia de un TDAH. En los casos de fuerte sospecha, los psic\u00f3logos llevan a cabo toda una bater\u00eda de tests m\u00e1s detallados, que permiten evaluar y obtener num\u00e9ricamente puntuaciones sobre el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y la hiperactividad f\u00edsica que pueda presentar el ni\u00f1o.<\/p>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfExiste un componente hereditario?<\/h2>\n<p>Hoy en d\u00eda se considera que en muchos casos S\u00cd EXISTE UN COMPONENTE HEREDITARIO en la transmisi\u00f3n de este trastorno de padres a hijos.<\/p>\n<p>El TDAH dura toda la vida, aunque el adulto en muchos casos se \"adapta\" a la enfermedad y consigue llevar una vida normal. Pero tanto en adolescentes como en adultos el TDAH puede relacionarse con conductas de riesgo (drogas, cambios frecuentes de trabajo, delincuencia, etc). Esto se debe a que el afectado en muchas ocasiones lleva a cabo la conducta antes de haber pensado en los riesgos o consecuencias que \u00e9sta pueda tener.<\/p>\n<p>Hay que destacar que el TDAH no es causa de TODOS los casos de conductas de riesgo. Pero s\u00ed que hoy en d\u00eda existe un consenso entre los especialistas en referencia a la clara relaci\u00f3n existente entre TDAH con el fracaso escolar y determinadas conductas de riesgo en la adolescencia. Por ello, uno de los aspectos fundamentales del diagn\u00f3stico y el tratamiento es la prevenci\u00f3n de estos problemas en la adolescencia y edad adulta.<\/p>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfExiste tratamiento?<\/h2>\n<p>Hay que afirmar categ\u00f3ricamente que S\u00cd existe tratamiento para el TDAH y que es efectivo en un alto porcentaje de casos. Se basa en cuatro aspectos. Yo siempre explico a los padres que son como las cuatro patas de una mesa y que si nos falla una de ellas la mesa se nos cae. Es un ejemplo simple, si se quiere, pero ilustrativo. Los cuatro aspectos del tratamiento son:<\/p>\n<ul>\n<li>Psicoterapia: un psic\u00f3logo infantil especializado en el tratamiento del TDAH ense\u00f1a a los ni\u00f1os una serie de ejercicios de relajaci\u00f3n, pautas para mejorar la atenci\u00f3n, etc. En nuestro Centro, la Psic\u00f3loga Infantil especializada en dicho campo es Catalina Carbonell, que tiene una amplia formaci\u00f3n y experiencia en dicho campo. Tambi\u00e9n se puede obtener informaci\u00f3n en infinidad de libros publicados.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Apoyo escolar: en el colegio es fundamental que el profesor conozca la problem\u00e1tica del ni\u00f1o con TDAH e implemente estrategias educativas que capten mejor su atenci\u00f3n. Para ello tambi\u00e9n est\u00e1 disponible informaci\u00f3n en textos sobre t\u00e9cnicas educativas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Familia: la familia debe recibir apoyo e instrucci\u00f3n por parte de m\u00e9dicos y psic\u00f3logos mediante conversaciones y libros sobre la forma de tratar a estos ni\u00f1os, c\u00f3mo educarles, c\u00f3mo organizar los tiempos y el lugar de estudio, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico: en caso necesario existen f\u00e1rmacos eficaces y con muy pocos efectos secundarios. El primer medicamento en salir al mercado fue el metilfenidato, que se mostr\u00f3 \u00fatil y seguro en el manejo de este trastorno. Su inconveniente es que debe administrarse en tres tomas diarias, lo que dificulta mucho lo que los m\u00e9dicos conocemos como c<em>umplimiento terap\u00e9utico<\/em>: un tratamiento es mucho m\u00e1s dif\u00edcil de cumplir cuanto mayor n\u00famero de dosis de medicamento haya que administrar. Un tratamiento de tres dosis al d\u00eda administrado durante periodos de tiempo largos, como en este caso, es dif\u00edcil de cumplir. Por ello salieron al mercado productos de liberaci\u00f3n retardada como el <strong>CONCERTA<\/strong> (metilfenidato hidrocloruro), que es de una \u00fanica dosis diaria y facilita en gran medida el cumplimiento terap\u00e9utico.<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>\u00bfCu\u00e1l es el futuro de estos ni\u00f1os?<\/h2>\n<p>Hoy en d\u00eda un ni\u00f1o con TDAH diagnosticado a una edad adecuada y bien tratado tiene un futuro completamente normal. En cambio, si el diagn\u00f3stico es muy tard\u00edo quiz\u00e1 exista una situaci\u00f3n de fracaso escolar que pueda ser dif\u00edcil de recuperar. En adolescentes, si el TDAH no est\u00e1 bien controlado por dificultades familiares, rechazo de la medicaci\u00f3n u otros factores aumentar\u00e1 notablemente la probabilidad de que aparezan conductas de riesgo como h\u00e1bitos t\u00f3xicos (alcohol, tabaco, drogas), conductas sexuales sin protecci\u00f3n, delincuencia, etc.<\/p>\n<p>A mi juicio, esto ilustra la importancia de efectuar un diagn\u00f3stico correcto, a una edad apropiada, y aplicar un tratamiento completo que permita al individuo llegar a ser un miembro productivo de la sociedad, bien integrado y con una vida normal.<\/p>\n<div id=\"titulos\">\n<h2>Para m\u00e1s informaci\u00f3n...<\/h2>\n<p>Hoy en d\u00eda son muchos los padres y adultos en general que buscan informaci\u00f3n sobre el Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n-Hiperactividad, m\u00e1s conocido como TDAH. Existen multitud de textos que les pueden ser \u00fatiles, pero en concreto yo voy a recomendar algunas p\u00e1ginas web.<\/p>\n<p>La primera es <a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160507031900\/http:\/\/www.trastornohiperactividad.com\/\">www.trastornohiperactividad.com<\/a>. Es una p\u00e1gina perteneciente a uno de los laboratorios que fabrican medicamentos para este problema. Desde mi punto de vista, contiene bastante informaci\u00f3n \u00fatil para las familias.<\/p>\n<p>Otra p\u00e1gina interesante es la de la Fundaci\u00f3 Adana, <a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160507031900\/http:\/\/www.f-adana.org\/\">www.f-adana.org<\/a>. Esta fundaci\u00f3n, creada en Barcelona en 1977 sin \u00e1nimo de lucro, ofrece en su web informaciones muy interesantes y tambi\u00e9n organiza numerosas actividades en las que padres e hijos pueden compartir e intercambiar experiencias.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n deber\u00eda consultarse la p\u00e1gina <a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160507031900\/http:\/\/www.sandrarief.com\/\">www.sandrarief.com<\/a>. Tiene el inconveniente de estar en ingl\u00e9s, pero da mucha informaci\u00f3n sobre el trastorno desde el punto de vista educativo.<\/p>\n<p>El sitio <a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160507031900\/http:\/\/www.psicopedagogia.com\/hiperactividad\">www.psicopedagogia.com\/hiperactividad<\/a> es otra web muy completa, con numerosos art\u00edculos relativos a los ni\u00f1os que sufren este trastono.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n es recomendable\u00a0el sitio\u00a0web de Still, la asociaci\u00f3n balear de padres de ni\u00f1os afectados por TDAH. En la direcci\u00f3n\u00a0<a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160507031900\/http:\/\/www.still-tdah.com\/\">http:\/\/www.still-tdah.com<\/a>\u00a0se ofrece\u00a0informaci\u00f3n sobre la enfermedad y las actividades organizadas por la entidad.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Imagen via <a href=\"https:\/\/www.shutterstock.com\/es\/image-photo\/tired-boring-boy-dont-want-do-398804881?src=QxFibTcHv3S4ZlGFH1fsXQ-1-20\">Shutterstock<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfQu\u00e9 es el TDAH? El Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n-Hiperactividad (en lo sucesivo, usaremos el acr\u00f3nimo de uso habitual, TDAH) es una enfermedad que afecta al 4-5% de los ni\u00f1os. 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